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PGS 的安全性

 吳劭穎 副院長 / 基因體醫學中心

做胚胎切片安不安全? 會不會傷到胚胎?

一個檢查項目除了準確度之外,另一必備要素就是安全性。畢竟PGS仍屬侵入性的療程,所以仍有許多人會擔心切片過程對胚胎著床及後續發育會有所影響。從1990年全球首例由胚胎切片檢測遺傳疾病後所誕生的試管嬰兒1,如今胚胎切片的技術發展已經十分成熟。近年也有數篇設計優良的研究探討植入外觀型態正常的胚胎(外觀組) 和植入由PGS選出染色體套數正常的胚胎(PGS組) 的各項成果(著床率、懷孕率、流產率、智慧發育等) 比較。

 

胚胎著床率 & 流產率

著床率的定義為有心跳的胚胎數目除以植入的胚胎總數,而流產率的定義為流產胚胎的數目除以有心跳的胚胎總數。和外觀組相比,所有的相關研究結論幾乎都一致發現PGS組的胚胎有較高的著床率2,3,4,5,6,而且這些差異在統計學上是有意義的。在流產率方面,大部分研究結果發現兩組之間並無顯著差異2,7,8,9,另外少數結果則顯示PGS 組有較低的流產率10, 11,這些發現意味著PGS這個技術本身似乎不會對胚胎有過度的傷害。若是以實驗室的角度來看,大部切片後的胚胎一段時間後都會自我修復。在一個切片樣本數大於1000顆胚胎的大型研究中甚至發現所有的胚胎在切片後都 100% 存活並修復12。最後,利用胚胎 Time-lapse(縮時攝影)影像系統的技術更可以直接觀察切片後胚胎修復的過程及所需時間。根據最近的動物研究結果發現,82%的胚胎在切片後20分鐘內即會完成回復過程,而最慢在則是在80分鐘後會全部完成13。

 

胚胎切片後兒童後續發育追蹤

針對兒童發展的研究相當不容易進行,除了募集物件困難及需長期間追蹤觀察之外,也要家長願意配合以及接受自己小孩可能“不正常”的結果,所以相關的研究並不多,而且研究物件數目也較少。根據目前大部分的相關文獻指出,經由胚胎切片後所生下的兒童在神經學、認知(IQ)和行為等發育和不同對照組(自然受孕/ 未切片試管嬰兒) 相比並無明顯的差異14,15,16,17,目前最長追蹤時間已達到四歲。若把雙胞胎族群個別獨立出來分析的話則有一篇研究發現切片組的雙胞胎在部分神經學發育和對照組相比有較差的表現,而此差異在單胞胎組並未出現18,然而其他兩篇有報告雙胞胎組的研究則未發現此差異17,19。這些研究結論告訴我們胚胎切片本身對兒童後續發展似乎沒有太大的影響,尤其是在單胞胎族群中,這也呼應著發展PGS 的目的“植入胚胎數目不用多,胚胎品質比數量重要” 。不過每一篇的研究最後都有強調,目前仍需要有更多大型的研究來追蹤以瞭解胚胎切片對兒童發育是否有更長期的影響。

  1. Handyside AH et al. Nature 1990;344: 768–770.
  2. Forman EJ et al. Fertil Steril 2013;100: 100–107. e101.
  3. Scott RT Jr et al. Fertil Steril 2013;100: 697–703
  4. Schoolcraft WB et al. Fertil Steril 2010;94: 1700–1706.
  5. Fishel SC et al. J Fertiliz In vitro: 2011;1–8
  6. Keltz MD et al. J Assist Reprod Genet 2013;30: 1333–1339.
  7. Yang Z et al. Mol Cytogenet 2012;5: 1–8.
  8. Forman EJ et al. Fertil Steril 2013;100: 718–724
  9. Harton GL et al. Fertil Steril 2013;100: 1695–1703.
  10. Sher G et al. Fertil Steril 2009;92: 1886–1894.
  11. Forman E et al. Hum Reprod 2012;27:1217–1222.
  12. McArthur SJ et al. Fertil Steril 2005;84: 1628-36.
  13. Barritt J et al. Fertil Steril 2013;99: S19-20
  14. Nekkebroeck J et al. Hum Reprod 2008;23:1560–1566.
  15. Nekkebroeck J et al. Hum Reprod 2008;23:1849–1857.
  16. Middelburg KJ et al. Fertil Steril 2011;96:165–9.
  17. Banerjee I et al. Reprod Biomed Online 2008;16:376–381.
  18. Schendelaar P et al. Hum Reprod 2013; 28: 1508–1518
  19. Nekkebroeck J et al. Hum Reprod 2012;27:299–301.
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