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在胸前繫上粉紅絲帶——談乳癌與生育保存
 

 

基因體醫學中心主任 馬佩君醫師

知名女星安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie),因為自身攜帶遺傳性乳癌基因,前幾年做了預防性乳房切除手術。這個方式雖然引起了國際上正負兩面的討論,但在台灣的我們必須抓到的重點是:乳癌是台灣女性現今最常見的惡性癌症第一位,而且發生年齡族群和其他國家不同,在台灣有趨向年輕化現象,所以建議一定要列入常規健康篩檢項目。

 

防治乳癌的象徵:粉紅色絲帶

粉紅絲帶的形象開始在美國,90年代時期,民眾習慣將絲帶代表傳遞感情和訊息的方式;在東尼獎(Tony Awards)的頒獎典禮上,影星傑瑞米艾朗(Jeremy Irons)在胸前繫上了粉紅色絲帶,這個影像被定格下來傳遍全球;自此,在大型國際集團和健康協會合作推廣之下,絲帶形象與乳癌防治開始漸為人知,美國《時代》雜誌更進一步定位1992年為絲帶年,粉紅色絲帶開始成為溫柔女性,防治乳癌的健康形象代表。

 

台灣女性乳癌多發於45-69歲,每次月經後應自我檢查

在歐美女性,乳癌統計發病的常見年齡為60歲上下,但在台灣婦女的發病年齡則大幅提前!根據衛服部的統計,45至69歲為台灣女性的乳癌發病高峰期,每年台灣有上萬名新診斷乳癌案例。

 

關於乳癌檢查,建議首要自行在家中,月經結束第一至二週內,不定期自我實行乳房完整環狀觸摸,觀察有無硬塊再安排乳房外科門診就診。手部觸診一般可發現1.5至2公分以上的硬塊,但較小的乳房硬塊須以儀器偵測,建議可以安排每年在健康檢查時,務必加做儀器篩檢乳房硬塊,檢查較完整安全。

 

不過,有國外臨床追蹤研究顯示,有時候婦女自我檢查反而會因為發現良性腫瘤,而造成不必要切片與恐慌,因此美國預防服務工作小組(USPSTF)在幾年前改為建議婦女定期接受乳房X光攝影檢查。

 

懷孕與乳癌:孕期發現乳癌的治療方法

懷孕時期乳腺腫大,一般人較難靠手部觸摸分辨是否為乳房腫瘤。在美國統計,每3,000名孕婦當中,就有一位被發現罹患乳癌;建議女性在預備懷孕前,及生產之後,各安排一次乳房篩檢,保護自己也是保護寶寶健康。

 

若是發現異常的腫塊或是乳房分泌物,在懷孕的期間可以安排乳房超音波;如果有需要可以進一步安排,在超音波導引下細針穿刺採檢,或是組織切片檢查,快速安全地確認腫塊是良性還是惡性。

 

懷孕期間一但檢查出乳癌,不須特意中止妊娠,建議要積極面對疾病治療,以及繼續定期常規產檢;和乳癌醫療團隊詳細討論,選擇適合自身規劃的乳癌療程安排。

 

乳癌的治療方式,隨著乳癌細胞種類和癌症分期各有不同,大致可以分為手術治療、放射線治療、化學治療還有荷爾蒙治療。若是在懷孕中發現單側乳房惡性腫瘤,一般建議乳房手術和放射線治療,較不會影響胎兒;若是安排化學治療,建議要避開懷孕初期3個月即可施行。

 

懷孕發現罹癌莫驚慌,與醫師密切配合以平安度過妊娠期。

 

了解最新生殖技術發展

罹癌生育保存:乳癌患者化療前的準備

由於化療藥物會嚴重影響生殖細胞,破壞卵巢剩下庫存功能,在過去的用藥經驗中,有將近四成的乳癌患者,在化療結束後會完全喪失卵巢功能,進入停經更年期;而年紀越大的病患,化療後完全停經機會越高。所以對於還有生育需求的婦女,在開始化療前,醫師會與病患討論,適當調整療程藥物,以儘可能保存部分生育功能。

 

在化療開始前兩週「黃金時間」內,乳癌病患可以在不孕症門診,借助促排卵藥物療程,以及細胞冷凍技術來冷凍卵子、胚胎或是冷凍局部卵巢組織,以備將來生育之用;如此才能更加完整的,幫助病患儲存生育功能。

 

乳癌化療前的生育保存用藥

乳癌患者的促排卵藥與一般試管療程的用藥有所不同,必須考量到「不讓癌症惡化」的訴求。

 

現今新式的口服藥物「Aromatase inhibitor」可以刺激卵巢濾泡生長,達到傳統促排卵藥物的效果;另一方面,Aromatase inhibitor藥物同時抑制女性雌激素荷爾蒙在體內上升,讓乳癌病患可以在低雌激素的狀況下,安全的進行促排卵療程,取得適當的冷凍卵子或是冷凍胚胎,可說是乳癌患者準備懷孕的一大福音。

 

乳癌化療後的生育追蹤計畫

在乳癌階段性治療完成後,2年內追蹤若無局部復發轉移,可以考慮開始安排規畫懷孕事宜。一般來說,過去曾經接受化學治療的女性,後續懷孕的胎兒畸形機率,與平常孕婦懷孕是相同的,所以不須額外擔心。而且性行為、懷孕也不會增加乳癌後續復發的機率。

 

罹癌時,預先規劃好生育保存計畫,未來想當爸爸媽媽才有可能成真。

 

乳癌病患若是接受「Tamoxifen」口服藥治療時,在5年的連續服藥控制之下,會建議不要在療程內懷孕,以免影響胎兒造成畸形風險。若考量5年後才懷孕,產婦年齡可能已經超過40歲,建議未婚病患可以預先冷凍適量卵子*,而已婚夫妻可以預先冷凍胚胎,以做為將來可以懷孕生子的預先保險。

 

*凍卵的數量可與醫師討論,或參考國際平均值,可參考這篇文章〈我需要幾顆卵才能懷孕?〉

 

如何減低乳癌風險?

台灣女性最大的乳癌風險因素,其實是晚婚以及晚生育;忙碌的上班工作,也讓許多新手媽媽無法長期哺餵6個月以上的母乳;根據大數據統計顯示,曾哺育過6個月母乳,以及曾經懷孕生產的女性族群,乳癌發生率就會降低(相較於未生育)。

 

避免乳癌,可以參考下方的建議——

•    提早生育計畫:建議35歲以前懷孕第一胎。

•    盡可能餵一段時間的母乳:建議哺育可以維持6個月以上,對產婦降低乳癌風險,胎兒也可以增加免疫力,降低後續過敏機率。

•    健康均衡飲食:每日新鮮蔬果,足量攝取抗氧化食物。

•    作息規則,避免長期熬夜:維持體內褪黑激素濃度,減低細胞癌化風險。

•    壓力釋放:規律的運動習慣,維持愉快心情。

•    定期乳房篩檢:熟悉自我乳房觸診,及定期乳房超音波或是乳房攝影。

 

乳癌篩檢建議

除了前面提到的自我檢查,常見的乳房超音波檢查,建議適用於45歲以下的女性,乳房攝影則為45歲以上女性適用*;若健康檢查有異常發現,就必須每年於乳房外科門診安排追蹤。但若自身有乳癌家族史或高風險的病人,則皆須提前至40歲即開始做。

 

衛福部網站有詳細的乳房自我檢查與篩檢建議,大家可以看完分享給身邊或是家中女性,讓大家更加了解乳房健康!

 

看到粉紅色絲帶,提醒身邊女性好朋友,讓自己健康又美麗!

 

*國民健康署補助45-69歲、40-44歲具乳癌家族史的女性每兩年一次的乳房X光攝影,建議這兩大族群的女性善加利用,不要輕忽!

 

 

 

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