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PGS 是否能提高試管嬰兒的成功率?

吳劭穎 副院長 / 基因體醫學中心

PGS成功的三大要素: (1)良好的細胞培養環境(2)成熟的細胞切片和冷凍技術(3) 準確的染色體檢驗方式。全世界第一個試管嬰兒誕生於 1978年,而在六年後首例冷凍胚胎解凍後活產案例也成功問世,這些年來在這些方面的技術已經十分成熟穩定,對試管嬰兒成功率的貢獻也有目共睹。而染色體檢查的方式的發展也是突飛猛進,從初期的螢光原位雜交反應 (FISH) 到晶片式全基因體定量分析 (Array CGH)、次世代定序 (NGS)等新技術,所以這些進步到底對試管嬰兒成功率有無助益就是目前大家最想知道的答案。

 

今年二月份人類生殖 (Human Reproduction) 期刊有發表一篇系統性文獻回顧,它把過去十年間PGS和試管嬰兒懷孕率相關的三千多篇文獻篩選後選出19 篇品質優良的研究做進一步分析1,主要目的是探討植入外觀型態正常的胚胎 (外觀組)和根據PGS結果植入染色體套數正常的胚胎(PGS組)的懷孕率比較,並針對不同年齡層的再去細分。結果發現,在年輕的族群中(平均年齡< 35歲)並在植入相同胚胎數目的前提之下,所有納入分析的研究都發現PGS組有較高懷孕率,而且差異在統計學上是有顯著性的2,3。另有一研究則發現外觀組植入兩個胚胎和PGS組植入單一胚胎的懷孕率相比在統計學上並沒有明顯的差異4,在年長的族群(平均年齡>35歲)研究中也有類似的發現,大部分PGS 組的懷孕率都較高,而且平均所植入的胚胎數目也較少5,6,7,8。這些研究結果告訴我們,若選擇品質好(染色體數目正常)的胚胎植入除了可以提高懷孕率之外,同時也可以減少所需植入胚胎的數目以降低多胞胎的發生機率及相關的產科風險。

 

著名物理學家愛因斯坦曾說過一句話“上帝不擲骰子”,背後涵義是他認為世界不該是單純由機率所支配,凡有因必有果。醫師不是上帝,PGS 也非萬能,但透過PGS 也可讓醫師和病人更加了解胚胎染色體狀況,在面對療程失敗時也有完整把所有的因素都納入考量,而不是單純用“機率”來概以論述。

 

  1. Lee et al. Hum Reprod 2015;30: 473-483
  2. Scott RT Jr et al. Fertil Steril 2013;100: 697–703
  3. Yang Z et al. Mol Cytogenet 2012;5: 1–8.
  4. Forman EJ et al. Fertil Steril 2013;100: 100–107. e101
  5. Fishel SC et al. J Fertiliz In vitro: 2011;1–8
  6. Keltz MD et al. J Assist Reprod Genet 2013;30: 1333–1339.
  7. Sher G et al. Fertil Steril 2009;92: 1886–1894.
  8. Forman E et al. Hum Reprod 2012;27:1217–1222.

 

 

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