分享

精準的把握該次月經週期 follicular waves 並給予適當的卵巢刺激......

快速累積胚胎數目:一個月也可以取兩次卵!

 

吳劭穎 副院長 / 基因體醫學中心

傳統的試管嬰兒療程都是在月經初期的時候開始進行誘導排卵,直到卵泡成熟時打破卵針接著進行取卵及後續的胚胎培養、植入及冷凍。一次試管療程從開始用藥到結束大約都是為期一個月左右,過去理論認為人類每個月經期都只有單一次卵泡發育時機 (follicular wave),也就是在月經初期濾泡刺激素(FSH)開始上升時,若此時開始給予誘導排卵藥物會讓多顆小卵泡開始同步生長,這就是大部分試管嬰兒療程都是自月經初期開始就給予誘導排卵藥物的原因。

 

隨著科學的進步,有研究開始發現在人類每個月經週期中,事實上會出現不只一次的 follicular wave,這意味著誘導排卵的起始點並不需要侷限於月經的初期,此理論在罹患癌症但同時想要保留生育能力的病人身上已獲得證實。因為許多癌症患者除了手術外還需搭配對卵子有極大毒性的化學或放射治療,所以有生育考量的人往往會希望可以預先把未受影響的卵子取出來冷凍保存。

 

但如果還要等到下回月經來才開始取卵,療程往往會把後續癌症治療的時間再往後延, 所以不孕醫師就是以 follicular waves 為基礎發展出一種 「隨機開始療程」(random start protocol) 來進行卵巢刺激,即只要超音波照到有卵子就馬上開始給予藥物誘導排卵至成熟後取卵及冷凍。已有研究發現由此方式所取得的卵子,不論是在數量和品質都不亞於傳統於月經開始刺激所得的卵子,而且如此患者可以在較短的時間內存到足夠的卵子,同時並不會耽誤到癌症療程。

 

延續著上述理論,若我們能精準的把握該次月經週期 follicular waves 並給予適當的卵巢刺激,每個月應可進行不只一次的取卵。

 

簡單來說,第一次取卵會在月經週期的前半段進行 (first follicle wave),取卵當天若同時監測到第二波卵子生長 (second follicle wave) 即會接著給予持續的刺激至卵子成熟後進行第二次取卵,如此便能最大化每個週期可取得的卵子數目。這對於卵巢已經老化和需要在短時間內快速累積卵子的族群來說無疑是一大福音。

 

不過到底在一般排卵時期所取的卵子和持續刺激後的所得卵子在品質和懷孕率有顯著的差異嗎? 在2016年8月份的著名生殖醫學期刊Fertility & Sterility中有一篇針對此議題的創新研究,該研究總共招募了43名卵巢功能不佳的不孕症患者進行單一週期雙次取卵 (DuoStim),並同時比較第一次和第二次取卵後的各項指標。

 

而且其中還包括Preimplantation genetic screening (PGS) 後染色體數目正常的胚胎比例,研究的結果如下:

 

研究對象基本資料

平均年齡

39.2 歲

平均 AMH 值

0.7 mg/mL

平均 D3 FSH值

12.3 IU

平均基礎卵泡數

5.2 顆

 

第一次和第二次取卵的結果比較

 

第一次

第二次

平均取得卵子數目

5.1

5.7

平均成熟卵子數目

3.4

4.1

平均正常受精卵子數目

2.3

1.7

平均可切片(PGS) 胚胎數目

1.2

1.4

平均 PGS正常胚胎數目

0.6

0.7

**以上所有數值的比較均未達統計學上顯著差異**

 

若以單一月經週期的累積取卵次數來看的話則發現,在第一次取卵總共有41.9% (18/43) 的患者能獲得至少一顆染色體正常的囊胚,第二次取卵則共有53.5% (23/43) 的患者能獲得至少一顆染色體正常的囊胚。若把第一次和第二次取卵並獲得染色體正常囊胚的人數加總起來後,則有高達七成的患者 (69.8%, 30/43) 在該月的療程中,能獲得至少一顆染色體正常囊胚可植入 (圖一)

 

第一次和第二次取卵 的 PGS 結果比較(圖一) 

 

在此研究發表時從 DuoStim 療程中有獲得至少一顆染色體正常的囊胚的30位患者中,有15位已經進行胚胎解凍植入,其中有7位植入是第一次取卵所得的囊胚,另外8位則是植入從第二次取卵所得的囊胚,兩組之間的臨床懷孕人數 (各6位)、流產人數 (各1位)和持續懷孕率(各5位) 都是一模一樣的。(圖二)

 

第一次和第二次取卵的植入後懷孕率比較(圖二)  

 

1st 取卵植入週期(n = 7)

2nd 取卵植入週期(n = 8)

臨床懷孕率

85.7%(6/7)

75%(6/8)

持續懷孕率

71.4%(5/7)

62.5%(5/8)

流產率

14.2%(1/7)

12.5%(1/8)


綜合以上結果顯示,在同一個月經週期內對於卵巢功能不佳的不孕症病人,進行一次以上的取卵是可行的,而且藉由 PGS 也證明在第二次取卵 (非一般排卵期) 所獲得的胚胎品質也不亞於第一次取卵 (一般排卵期)。過往的經驗告訴我們,取得卵子的數目多寡和活產率是有一定的關係。而針對卵巢功能較弱而需要累積卵子/胚胎的患者,往往一個週期內只單取一次卵是相對緩慢費時的。所以若能以本篇研究的概念來加速卵子/胚胎累積的速度,同時搭配PGS篩選出染色體數目正常的胚胎來提升植入後活產率,如此便能更快幫助更多卵巢功能較弱的不孕症患者達成生兒育女的願望。

(參考資料: Fertility and Sterility® Vol. 105, No. 6, June 2016 0015-0282)

 

 

生殖醫學
試管嬰兒(IVF)

試管嬰兒(In Vitro Fertilization)指的是在超音波的指引下將卵子取出,然後精子與卵子於體外受精

Read More
人工受孕(IUI)

將男性精子經過洗滌篩選,除去活動力不佳的精蟲,白血球,細胞,細菌及一些化學物質…等

Read More
不孕症檢查

一般當妳第一次躊躇的走入診間,面對醫師,妳一定想問「為什麼?」

Read More
中醫助孕療程-滋養週期IUI

輔以中醫介入除了調整整體狀態外,更重要的是針對子宮環境的調理,治療上除了中藥促進子宮循環外,針灸、薰蒸也扮演重要的角色

Read More
中醫助孕療程-溫和週期IVF

若施行IVF,中醫以輔助性支持療法為主,在開始療程前的診治,最好與西醫同步並進才能達到最完美的搭配,有助於試管嬰兒的成功

Read More
中醫助孕療程-自然週期

在一開始自然準備懷孕的時候,有些人會選擇使用中醫調理的方式,此時中醫會有兩個作法

Read More
【成功案例】乳癌病史與自體免疫狀況,中醫輔助試管3階段治療

廖副院長:「補氣的量要足夠,才能幫助母體撐過懷孕初期。」

Read More
【成功案例】乳癌病史與卵巢功能不佳,試管成功生寶寶

沈醫師:「面對乳癌病史的試管個案,醫師最大的擔心是用藥使癌症復發。」

Read More
如何照顧卵巢功能反應不佳患者?

根據許多文獻研究數據以及國際生殖會議上專家們提出的建議,再加上我個人的臨床經驗,整理出4大方向。

Read More
【重複性流產】內膜受傷又積液,中西醫聯手助孕成功!

我們要協助江太太成功生二寶,除了養卵,重點更在於養厚內膜與排除子宮積液

Read More
想懷孕該知道的新技術:增進子宮內膜著床效率的四大利器!

內膜受損、慢性下腹痛可能造成極難受孕!

Read More
中西整合助孕全攻略-卵子篇

在不同時間點整合彼此擅長的治療,能幫助許多患者突破難以懷孕的困境...

Read More
習慣性流產怎麼辦?強心、補腎、暖宮,中醫的對症保孕方!(廖哲誼副院長)

為什麼寶寶總是留不住?中醫師可以幫到我嗎?可以的!

Read More
【影片】提升高齡好孕力!高齡備孕一定要知道的事(馬佩君醫師)

愛群基因體醫學中心馬佩君主任,建議高齡備孕要注意的6項重點

Read More
【影片】中西醫聯手,打造高齡卵實力!陳曉萱院長X沈孟勳醫師

愛群曉萱院長 與「卵媽媽」沈孟勳醫師,分別就西醫、中醫的觀點,談高齡卵的老化以及相應的治療方法。

Read More
【影片】35歲以上屬高齡備孕,5項檢測了解卵實力!(沈孟勳醫師)

根據統計,超過35歲以上的婦女懷孕,活產率快速下降,流產率以及胚胎染色體異常的比率上升!

Read More
8種子宮形狀,妳是哪一種?

從子宮的形狀就可以看出子宮結構是否異常,而子宮結構異常通常是先天的,得透過超音波、3D超音波

Read More
【婦科疾病】子宮內膜異位

顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,若長在卵巢,稱作「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。

Read More
精準醫療時代 ——愛群試管中心第3.5代試管

胚胎縮時攝影Time-lapse microscopy 合併胚胎植入前篩檢與次世代核酸定序PGS + NGS

Read More
胚胎植入後,一定要臥床休息嗎?

胚胎植入後臥床休息是不是對成功懷孕有幫助?

Read More
談重複性植入失敗Repeat implantation failure

為何醫生都說我的胚胎看起來不錯,但是怎麼還是沒懷孕?!

Read More
卵巢功能不足

正常女性卵巢功能大多可運作至45-50歲,若卵巢功能下降發生在40歲以前,就稱為卵巢功能早期衰竭,一旦卵巢衰竭,最先開始會以月經異常的方式出現。

Read More
重複性流產(習慣性流產)

重複性流產(習慣性流產、反覆性流產)相當於中醫的滑胎,臨床表現為墮胎或小產連續發生3次以上,屢孕屢墮

Read More
卵巢功能不足的自我保健

何謂卵巢功能不足?

Read More
植入前後手術注意事項

3天後即可正常作息,每天可放慢腳步散步,一直躺著反而不利身體代謝及循環...

Read More
【婦科疾病】多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症患者因雄性荷爾蒙過多及分泌過多LH荷爾蒙導致荷爾蒙失去均衡,因此可能出現不正常排卵

Read More
淺談女性癌症與不孕—人工生殖試管療程的用藥

罹癌生育保存:黃體期也可以誘導排卵...

Read More
試管嬰兒療程新趨勢:鮮胚植入 VS. 凍胚植入

多篇國際論文發現使用冷凍胚胎解凍植入後的懷孕率和使用新鮮胚胎植入相比是有過之而無不及的...

Read More
未滿30歲竟卵巢早衰?!女生定期檢查AMH及時避免不孕

AMH 抽血數值對於濾泡成熟以及排卵有重要的指標功能...

Read More
早發性卵巢功能衰竭,如何應對?

早發性卵巢功能衰竭(POI)症候群,不但在生育的方面是個瓶頸,在身體的其他機能的維持也需要注意...

Read More
不孕症治療的好幫手: 維生素 D

近年來維生素 D (Vitamin D; Vit.D) 在不孕症的輔助治療也逐漸受到重視...

Read More
如何正確補充維生素 D

維生素 D每天要補充多少?光靠曬太陽足夠嗎?

Read More
長期服用 DHEA 對於血清黃體素數值之影響

DHEA 是近年來備受矚目的養卵保健食品,在卵巢功能不足的不孕症患尤其有被普遍使用...

Read More
淺談粒腺體與卵巢老化

粒腺體DNA的量亦是決定卵能否受精及胚胎能否正常分裂的關鍵......

Read More
如何決策取卵最佳時間點

利用追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵及決定取卵時間點...

Read More
高齡試管新發現:提早施打破卵針有助於提升懷孕率

一旦女性邁入高齡,卵子的品質和試管嬰兒的成功率幾乎也都會顯著的下降...

Read More
吃甚麼可以幫助卵子成熟呢?

甚麼樣的藥物或是食品能夠幫助卵子成熟,並且增加懷孕率呢?

Read More
如何增加MPF?

很多的研究都在討論甚麼樣的物質或是藥物能夠增加卵子成熟,其中生長激素最廣為探討。

Read More
卵母細胞的成熟

卵的成熟是由卵原細胞經由分化為初級卵母細胞與減數分裂,達到最後等待受精的配子狀態...

Read More
治療不孕症之我見-微排卵Ⅰ

高齡的孕婦,卵的品質與數量皆不如從前,因此在誘導排卵上,量與質就需要重新思考

Read More
治療不孕症之我見—微排卵 Ⅱ

「微排卵」其目的是為減低卵巢的負擔,在卵巢功能不佳的人,的確是一個考慮的選項。

Read More
不孕症之我見—微排卵取卵後的處理選擇

微排卵用藥輕,但是什麼人適合呢?原則上卵不多的人最適用。但微排卵取卵後的處理選擇也很微妙

Read More
中西醫治療不孕症之我見——從HHDP觀點

HHDP(Human Health Development Program)所重視的不只是「生下小孩」,更關注的是母子在未來都能平安、健康。

Read More
【婦科疾病】卵巢過度刺激症候群OHSS

簡稱為OHSS,指卵巢在接受排卵藥物刺激後,因反應太過強烈而併發出相關症狀者。

Read More
β-HCG (人絨毛膜促性腺激素)

若早孕婦女血清HCG明顯低值或連續監測呈下降趨勢,則預示先兆流產

Read More
TSH(thyrotropin,甲狀腺促進激素)

TSH於甲狀腺的合成與分泌的所有階段均有刺激作用,TSH的測定可作為甲狀腺診斷的初步測試

Read More
Prolactin(泌乳激素)

prolactin的測定主要是用於無排卵性月經週期,高泌乳激素血症引起的無月經症及溢乳症)、男性女乳症和無精症的診斷

Read More
LH(黃體刺激激素)

LH的濃度在月經週期的中間點會最高,促使卵巢排卵並形成黃體

Read More
P4(Progesterone,黃體素)

測量黃體素可以偵測排卵及評估黃體期,於是被用於生育能力的判斷

Read More
FSH(濾泡刺激激素)

FSH與LH可經由協同作用而調控及刺激性腺(睪丸和卵巢)的生長和功能

Read More
Free T4(FT4,游離甲狀腺素)

FT4的測定具有和結合蛋白質的濃度及結合性質無關的優點

Read More
E2(雌性素)

卵巢分泌的類固醇激素,負責調節女性特徵、附屬性器官的成熟和月經-排卵周期

Read More
試管嬰兒(In Vitro Fertilization)指的是在超音波的指引下將卵子取出,然後精子與卵子於體外受精 more...
將男性精子經過洗滌篩選,除去活動力不佳的精蟲,白血球,細胞,細菌及一些化學物質…等 more...
一般當妳第一次躊躇的走入診間,面對醫師,妳一定想問「為什麼?」 more...
輔以中醫介入除了調整整體狀態外,更重要的是針對子宮環境的調理,治療上除了中藥促進子宮循環外,針灸、薰蒸也扮演重要的角色 more...
若施行IVF,中醫以輔助性支持療法為主,在開始療程前的診治,最好與西醫同步並進才能達到最完美的搭配,有助於試管嬰兒的成功 more...
在一開始自然準備懷孕的時候,有些人會選擇使用中醫調理的方式,此時中醫會有兩個作法 more...
廖副院長:「補氣的量要足夠,才能幫助母體撐過懷孕初期。」 more...
沈醫師:「面對乳癌病史的試管個案,醫師最大的擔心是用藥使癌症復發。」 more...
根據許多文獻研究數據以及國際生殖會議上專家們提出的建議,再加上我個人的臨床經驗,整理出4大方向。 more...
我們要協助江太太成功生二寶,除了養卵,重點更在於養厚內膜與排除子宮積液 more...
內膜受損、慢性下腹痛可能造成極難受孕! more...
在不同時間點整合彼此擅長的治療,能幫助許多患者突破難以懷孕的困境... more...
為什麼寶寶總是留不住?中醫師可以幫到我嗎?可以的! more...
愛群基因體醫學中心馬佩君主任,建議高齡備孕要注意的6項重點 more...
愛群曉萱院長 與「卵媽媽」沈孟勳醫師,分別就西醫、中醫的觀點,談高齡卵的老化以及相應的治療方法。 more...
根據統計,超過35歲以上的婦女懷孕,活產率快速下降,流產率以及胚胎染色體異常的比率上升! more...
從子宮的形狀就可以看出子宮結構是否異常,而子宮結構異常通常是先天的,得透過超音波、3D超音波 more...
顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,若長在卵巢,稱作「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。 more...
胚胎縮時攝影Time-lapse microscopy 合併胚胎植入前篩檢與次世代核酸定序PGS + NGS more...
胚胎植入後臥床休息是不是對成功懷孕有幫助? more...
為何醫生都說我的胚胎看起來不錯,但是怎麼還是沒懷孕?! more...
正常女性卵巢功能大多可運作至45-50歲,若卵巢功能下降發生在40歲以前,就稱為卵巢功能早期衰竭,一旦卵巢衰竭,最先開始會以月經異常的方式出現。 more...
重複性流產(習慣性流產、反覆性流產)相當於中醫的滑胎,臨床表現為墮胎或小產連續發生3次以上,屢孕屢墮 more...
何謂卵巢功能不足? more...
3天後即可正常作息,每天可放慢腳步散步,一直躺著反而不利身體代謝及循環... more...
多囊性卵巢症患者因雄性荷爾蒙過多及分泌過多LH荷爾蒙導致荷爾蒙失去均衡,因此可能出現不正常排卵 more...
罹癌生育保存:黃體期也可以誘導排卵... more...
多篇國際論文發現使用冷凍胚胎解凍植入後的懷孕率和使用新鮮胚胎植入相比是有過之而無不及的... more...
AMH 抽血數值對於濾泡成熟以及排卵有重要的指標功能... more...
早發性卵巢功能衰竭(POI)症候群,不但在生育的方面是個瓶頸,在身體的其他機能的維持也需要注意... more...
近年來維生素 D (Vitamin D; Vit.D) 在不孕症的輔助治療也逐漸受到重視... more...
維生素 D每天要補充多少?光靠曬太陽足夠嗎? more...
DHEA 是近年來備受矚目的養卵保健食品,在卵巢功能不足的不孕症患尤其有被普遍使用... more...
粒腺體DNA的量亦是決定卵能否受精及胚胎能否正常分裂的關鍵...... more...
利用追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵及決定取卵時間點... more...
一旦女性邁入高齡,卵子的品質和試管嬰兒的成功率幾乎也都會顯著的下降... more...
甚麼樣的藥物或是食品能夠幫助卵子成熟,並且增加懷孕率呢? more...
很多的研究都在討論甚麼樣的物質或是藥物能夠增加卵子成熟,其中生長激素最廣為探討。 more...
卵的成熟是由卵原細胞經由分化為初級卵母細胞與減數分裂,達到最後等待受精的配子狀態... more...
高齡的孕婦,卵的品質與數量皆不如從前,因此在誘導排卵上,量與質就需要重新思考 more...
「微排卵」其目的是為減低卵巢的負擔,在卵巢功能不佳的人,的確是一個考慮的選項。 more...
微排卵用藥輕,但是什麼人適合呢?原則上卵不多的人最適用。但微排卵取卵後的處理選擇也很微妙 more...
HHDP(Human Health Development Program)所重視的不只是「生下小孩」,更關注的是母子在未來都能平安、健康。 more...
簡稱為OHSS,指卵巢在接受排卵藥物刺激後,因反應太過強烈而併發出相關症狀者。 more...
若早孕婦女血清HCG明顯低值或連續監測呈下降趨勢,則預示先兆流產 more...
TSH於甲狀腺的合成與分泌的所有階段均有刺激作用,TSH的測定可作為甲狀腺診斷的初步測試 more...
prolactin的測定主要是用於無排卵性月經週期,高泌乳激素血症引起的無月經症及溢乳症)、男性女乳症和無精症的診斷 more...
LH的濃度在月經週期的中間點會最高,促使卵巢排卵並形成黃體 more...
測量黃體素可以偵測排卵及評估黃體期,於是被用於生育能力的判斷 more...
FSH與LH可經由協同作用而調控及刺激性腺(睪丸和卵巢)的生長和功能 more...
FT4的測定具有和結合蛋白質的濃度及結合性質無關的優點 more...
卵巢分泌的類固醇激素,負責調節女性特徵、附屬性器官的成熟和月經-排卵周期 more...